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选择支架还是搭桥

文章来源: 2017-07-29 10:25:35

很多明确诊断冠心病,并有明确心绞痛症状的患者,经常不能拿定主意,是选择搭桥还是植入支架更好。这个问题不是一句话能回答的。网上曾经传播,“如果支架置入大于三个,就应该选择搭桥。”这完全是媒体或某些部门对一些专家谈话断章取义或故意曲解。



先了解一下搭桥手术过程。

1、搭大隐静脉桥:先从腿上取静脉血管,一头连在主动脉上,一头连在冠状动脉上,哪段冠脉缺血,就连到哪段上。一般搭桥的病人要搭2-3根静脉桥。所以要求腿上的静脉血管要好,才能有材料可取。另外此种桥搭完后,5年闭塞率达到50%。


   2、搭乳内动脉桥:从自身胸骨下游离出一根动脉,叫左乳内动脉。远端搭到冠状动脉的前降支(人体最重要的冠状动脉,负责给心肌供血50~70%)的中远段。这种桥10年通畅率90%,但是每个人只能搭一根。


   3、桡动脉桥:取左手桡动脉,当做静脉样用,搭到冠状动脉上。此种桥应用较少。


   搭桥的病人首先肺脏功能要好,术后呼吸跟得上。脑血管问题不要太严重。因为大部分搭桥病人在搭桥时要心脏停跳,手术成功后心脏复跳时,部分年老病人可能醒不过来。 此外,心脏上的冠状动脉血管准备连接缝合的位点血管直径要大于1mm, 否则尽管戴着显微镜还是很难缝合好。 所以说,对于血管太细,缝不上的病人,不能搭桥。身体其它条件差,不能耐受开胸手术的,不适合搭桥。冠脉前降支没有问题,而其它血管不好的病人,搭静脉桥,还不如放支架好。所以有的时候外科医生也会建议支架治疗,尽管支架要放很多。


冠脉支架置入治疗
   通过桡动脉或股动脉穿刺,导入球囊,扩张冠状动脉的狭窄处,然后植入支架,把病变撑起来。创伤相对小,术后恢复快,所以越来越多患者接受支架治疗。很多身体无法承受搭桥的病人,都成功接受介入治疗,取得良好效果。由于这样的病人往往病变较多,而且较长,支架植入数量大于3个的情况时有发生。


   支架手术好像很简单,实际上还是有很多技术瓶颈和较大风险的。每年都会有病人死于介入手术相关并发症。我阜外医院每年支架植入手术超10000例,死亡率控制在0.2%以下。支架手术几乎能处理决大多数冠脉病变,但对很多患者并不一定是最佳选择。植入后1个月内有0.5%左右支架内急性血栓的可能,这往往很致命;植入后1个月后,有支架内1~2%晚期血栓的可能;支架植入后1年,有8%的支架内再狭窄比例;支架术对于左主干+三支病变的远期死亡率1.5~3.1%,而搭桥手术为0.5~1.1%。所以很多时候,内科介入医生,从患者利益最大化角度出发,建议部分患者行搭桥手术。我阜外医院每年搭桥手术大于10000例,死亡率在0.5%以下,领先国内其它医院并处国际先进行列。但毕竟是开胸大手术,要心脏停跳,体外循环,全麻,所以不可避免仍有一定的系统风险。


长春通源医院阜外吉林心血管病诊疗中心

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